临床给生命以岁月，康复给岁月以生命——论康复治疗的重要性

 　　最近，南京医科大学康复医学中心主任励建安教授的一个采访视频，在朋友圈里刷屏了。

       励教授说：我们太多的医务人员不知道，康复可以让瘫在床上的人再具备行动能力，他们不知道，康复可以让术后的效果更好！

　　确实，康复医学在我国起步较晚，虽然近些年我国对康复逐渐重视，但与发达国家相比，国人对康复医学的认识还相对滞后，不理解、不重视康复的人还有很多！

       这篇文章我们就来认识一下什么叫做康复，为什么要重视康复！

 　　康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。康复是达到上述目标的一个过程，旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持生理、感官、智力精神和社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生活质量。

　　1.从康复对象上说：

　　康复不仅仅局限于伤病的后遗症，而是针对于由于损伤急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者以及先天发育障碍者。最常见的如：三瘫一截（脑瘫、偏瘫、四肢瘫、截瘫）。从这里不难推出：康复的对象是一个庞大的社会人群，根据国际权威机构统计，全球目前需要康复的病人占人类总数的10%左右。以我国为例，仅脑卒中患者每年的新发病人就达150万至200万人之多，其致残率高达80%。这里是一个严重的社会问题。但同时从某种意义上说，康复也是蕴含着巨大社会需求量，有巨大社会效益和经济效益的事业，有着广泛的发展前景。

　　2.从康复领域上说：

　　康复医学着眼于整体康复，因而具有多科性、广泛性、社会性等联合的活动。充分体现着生物—心理—社会的医学模式。
　　所谓多科性是说康复医学是一门跨学科的应用学科，而且是一种基于现代生物学临床基础的整合，强调多种专业技术人员有机组成，互相协调配合的工作组模式，学科内和多学科的团队概念始终是康复医学的核心理念和一大特色。比如骨科康复学，就集合了手术、功能训练、假肢和矫型器辅助3大基本干预手段。因此康复医学本身无论是理论研究、临床实践还是教学、科研等，都依赖于多学科的整合，而且是基于现代生物，临床基础的整合。

　　所谓广泛性，是指康复医学是当前涉及面最广的学科领域，仅在医学范围，它就涉及到如神经科、骨科、儿科、老年病、心肺、风湿、精神、疼痛、癌症等诸多方面。当前康复医学已开始广泛利用数字化手段和高通量技术，已率先将物理、化学、材料、数字，计算机等学科的先进理论、技术、仪器和研究方法大量引入，极大地加快了康复医学的临床和研究的发展速度。

　　所谓社会性，是指要求营造一个全社会尊重、支持、帮助康复事业和残疾人的社会环境，让康复医学获得与其它医学同等的社会政策资源和待遇，让疾残人得到平等的公民权利和人的生命权力。最近我国有关部门出台了相关政策，明确将九类康复医疗技术服务纳入了社会医疗保险支付范围，就是一个很好的说明。

　　3.从康复医学的实施上说：

　　康复医学既不同于临床医学的诊断、用药或手术，也不是机械地运用传统的推拿、揉、提和按摩等，而是一个综合的、全面的范畴。用WHO1969年的阐述：康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平;

　　根据这一要求，康复工作的基本流程是：评定、治疗，再评定、再治疗。而康复工作的基本模式是以康复医师为核心，PT、OT等各种治疗师为主力的工作小组协同模式。不难看出这种流程和模式是专门针对障碍者设计的，其目的就是尽可能地减少残疾的影响程度，尽可能地使用其残余的功能，尽可能地提高障碍者心理上、生活上、学习上、工作上的能力，为及早回归社会打下坚实的基础。

　　还需要说明一点的是，早期康复是目前越愈得到重视的一个重要措施。提倡在病、伤、残发生的早期，只要病理变化稳定，一般情况许可，就应开始康复治疗。甚至应在病、伤、残之前介入形成所谓康复预防。这是一个重要的现代医学思维。实践证明，康复治疗的早期介入，不仅可以促进疾病的临床治愈，预防并发症，而且也为疾病后期的康复创造了条件。康复治疗不仅不影响临床治疗，也不会增加各种意外的发生率，反而可促进疾病的回复进程，缩短住院日，提早重返社会的时间。

　　4.从康复医学的目标上来说：

　　与临床医学以疾病为主体，以治愈和延长生命为目标的工作不同，康复医学是以病人为主体，以提高人的生存质量回归社会为出发点和落脚点的工作。因此，提高生存质量就是康复的根本目标和本质所在。

　　康复医学工作的三大原则：功能训练，全面康复和重返社会，就是对康复目标的很好诠释，具体些说就是通过正确的训练，促进障碍者在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到充分发展，最后重返社会。据这一要求，康复工作的基本流程是：评定、治疗，再评定、再治疗。而康复工作的基本模式是以康复医师为核心，PT、OT等各种治疗师为主力的工作小组协同模式。不难看出这种流程和模式是专门针对障碍者设计的，其目的就是尽可能地减少残疾的影响程度，尽可能地使用其残余的功能，尽可能地提高障碍者心理上、生活上、学习上、工作上的能力，为及早回归社会打下坚实的基础。

　　还需要说明一点的是，早期康复是目前越愈得到重视的一个重要措施。提倡在病、伤、残发生的早期，只要病理变化稳定，一般情况许可，就应开始康复治疗。甚至应在病、伤、残之前介入形成所谓康复预防。这是一个重要的现代医学思维。实践证明，康复治疗的早期介入，不仅可以促进疾病的临床治愈，预防并发症，而且也为疾病后期的康复创造了条件。康复治疗不仅不影响临床治疗，也不会增加各种意外的发生率，反而可促进疾病的回复进程，缩短住院日，提早地得到改善。因此，通过康复医疗，使障碍者恢复尽可能的社会生活，就是我们康复医疗的根本目标。

　　5.从康复提供者来说：

　　首先，康复是一个需要具有聪明的、好学的、和有爱心的高素质的人从事的职业。这是由于康复的多科性、广泛性、和社会性所决定的。其次，是康复医疗工作的形式是一个有多个专业参加康复治疗组形式。一个理想的康复治疗组应当包括康复医师、康复护士、物理治疗师（PT）作业治疗师（OT），语言治疗师，社会工作者，临床心理工作者，职业咨询师，假肢和矫形器师，劳动就业部门人员，特殊教育工作者和全体活动治疗师等4类19种人员组成。其三，上述这些人员的组成并不是简单的累加和组合，而是有着明确的岗位职责、详细的工作内容及严格的工作要求，是一个由于共同目标而有机的组合成的功能完整，层次分明，结构严谨且机动灵活的团队。

　　因此，我们说康复医疗不是基本医疗的额外附加，而是重要的基本组成。康复医疗更不是单纯的疗养、保健，更不是消闲性的按摩，单纯的娱乐，调节性的疗养等，它强调的是通过积极的功能训练和必要的辅助措施，改善或恢复患者的功能。

　　有一个真实的故事，也是每天每刻发生的：

　　一位老人突发脑卒中，经抢救，命是保住了，但出现吞咽困难、行动不便等功能缺失。出院后，老人没有选择进行康复治疗，而是被接回家由保姆伺候，不是躺着就是坐着，自身功能越来越差。

　　一天，老人吃饭时发生误吸，导致肺部感染，再次住进危重病房。其实，如果老人第一次发病后能及时进行康复治疗，纠正功能缺失，这一悲剧或许不会发生。

　　在中国，绝大多数本该进行神经、骨科、肿瘤等康复的患者都没能继续治疗，自身功能障碍很难有效恢复；家属也大多缺乏照护知识和技巧，有些病人甚至长时间无法洗澡，活得没有尊严。

　　而在欧美发达国家，公众康复意识很强，医保还会强制要求接受某些手术的患者做康复训练，否则医保将拒绝支付，这在很大程度上强化了康复医学的重要价值。

　　其实康复医学不是单纯的疗养、保健，更不是消遣性的按摩、娱乐，它是有独特的理论基础和治疗手段的独立的医学学科，在世界范围被广泛认可和接受，被认为是与预防、保健、临床医学并驾齐驱的第四医学。

　　康复治疗的范围非常广

　　康复医学主要包括四个大的版块：医学康复、教育康复、职业康复、社会康复      

　　我们经常谈到的康复治疗方法呈现出多样化的特点，主要有以下几类治疗方法：物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、和传统中医康复疗法。

　　针对不同的疾病，康复治疗师需要根据患者自身状况来选择合适的治疗方案。所以说，很多人对于康复的认识是有很大的误区的，康复治疗的方式与方法是多种多样的，并非捶捶胳膊捏捏腿那么简单。

　　现在常见的肌肉骨骼疾病、术后康复治疗、儿童脑瘫、妇产康复等都可以选择到康复科或者康复医院进行治疗。

　　东方华康医疗康复医学主任医师刘春蓉通过一个视频向我们讲述了康复医学的重要性。

　　有人认为康复可有可无，但是临床研究显示：康复医学在治疗某些疾病上，发挥着弥足轻重的作用。

我们就拿最常见的脑卒中康复为例探讨一下为什么康复那么重要！
　　在我国， 脑卒中已成为当今严重危害中老年人生命与健康的主要公共卫生问题。据统计，中国因脑卒中每年死亡的患者高达200万，居我国十大死亡疾病之首。我国脑卒中发病率正以每年近9%的速度上升；脑卒中患者幸存者中75%不同程度地丧失劳动能力40%重残。

　　大量资料表明，患脑血管病经抢救存活者中，50%~80%留下不同程度的致残性后遗症，如半身不遂、讲话不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等，甚至出现痴呆。疾病不仅给患者本人带来极大的痛苦，也严重影响家人的生活质量，增加了社会的医疗支出。

　　而在目前医疗技术尚不能治愈脑卒中的情况下，早期通过系统的、科学的康复治疗，可明显促进病灶周围神经通路的形成，发挥神经系统的作用，从而重组大脑皮层，尽快恢复肢体的运动功能。

　　研究显示，康复开始的时间越迟，康复疗效呈递减趋势，急性脑卒中患者在病情基本稳定时，发病后3天即可进行被动肢体功能锻炼。若能越早开展综合康复训练，患者的预后效果更好，致残率致死率可显着降低。

　　而且，有研究表明根据患者的具体情况，进行综合心理康复治疗和训练，能够唤起患者的积极性、乐观情绪，发挥心理防御机制作用，改善并清除抑郁情绪。

　　在治疗脑卒中病方面，积极的康复治疗可使90%的患者重新达到生活的自理，30%的患者能够回归到正常的工作当中。从数据上来看，康复疗法在脑卒中患者身上的运用效果明显。目前康复治疗是脑卒中后遗症最有效且唯一的疗法！

　　我们常说临床给生命以岁月，康复给岁月以生命，在现代医学体系中临床与康复的关系越来越紧密，临床医学救治生命，康复医学恢复生命的活力，虽然两者的着眼点和治疗重点不同，但是却如同车之两轮，鸟之两翼，两者相辅相成缺一不可。

　　因此，在疾病的治疗上，需要临床与康复两者的密切配合，才能打造一个更健康更完整的人。