【阳光课堂】人工髋关节置换术后的康复治疗你了解多少？

 　　髋关节是多轴性关节，能做屈伸、收展、旋转及环转运动。随着人口老龄化加剧和急速的长期大量使用及各种损失因素增多，股骨头无菌性坏死及髌骨性关节炎发病率增加。人工全关节置换是一种采用人工关节假体治疗严重髋关节损伤及关节疾病、重建髋关节功能的重要手段，可以缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善关节功能和提高患者的生活质量。

　　患者术后的需要进行康复治疗，术后的康复治疗对增加髋关节周围肌群力量、增强关节稳定性和骨的负重能力、提高患者肢体功能状态及生活治疗，延长人工关节的使用寿命、降低术后各类并发症具有重大意义。

　　康复治疗的目的和原则

　　人工髋关节置换术后康复治疗的目的是保持合理的关节活动度，增强肌力，重建关节的稳定性，提高日常生活活动能力。康复治疗应早期开始，循序渐进的进行全面训练，并且要根据每个患者不同的情况制定个体化的治疗方案。

　　康复要点

　　人工髋关节置换术后应早期进行规范化的康复治疗，可帮助患者尽早恢复髋关节功能，减少周围组织粘连，增强髋关节稳定性和关节的负重的能力，并且提高肢体活动功能及患者的生活质量，还可以减少术后并发症的发生。

　　1. 物理治疗

　　红外线被人体吸收后可以转化为热能，使局部组织温度升高、血管扩张、血循环加速、新陈代谢及免疫力增强，可以缓解肌痉挛，有消炎、消肿和镇痛。术后1-2天可行髋部冷疗，低频或中频电疗法可起到镇痛的作用。

　　2. 防止关节脱位

　　取卧位，术侧下肢伸直，髋外展15-30度，穿丁字鞋防髋关节外旋。

　　3.转移活动

　　卧位时向术侧侧翻取床头柜上物品，半坐位时健侧，向患侧翻身练习。坐位时，借助双上肢支撑起坐，从坐位到站立位起立训练时，避免身体前倾。下床时先术侧移向床边，上床时先患肢上床再健肢。在床旁边站、立时，术侧髋尽可能后伸，避免起立时屈髋大于90度。

　　关节活动度训练

　　关节活动度训练是恢复关节功能所必须的，帮助患者主动活动膝关节，被动活动髋关节，注意动作要轻柔，逐渐增加屈髋度，不要大于90度。拔出引流管后借助膝关节持续关节被动活动装置被动屈伸髋关节，屈髋角度控制在90度以下，逐渐由被动向助力和主动运动过渡，早期仰卧位，足底沿床面进行屈髋、屈膝主动运动，屈髋角度小于70度。

　　肌力训练

　　患者由于患髋疼痛，关节活动受限，髋周肌群萎缩，肌力下降，髋关节置换术后由于髋关节中心发生改变，使髋周肌肉长度和力臂也随之改变，所以患者需要及时的肌力训练。术后第一天开始肌力训练，在无痛下进行踝关节主动伸屈练习，重点训练臀中肌、臀小肌、股四头肌、腘绳肌等，以等长训练为主，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，重复绷紧放松过程。根据患者情况逐渐增加训练的频率和强度。

　　本体感觉、平衡及协调功能训练

　　步行训练：骨水泥固定者拔出引流管后即可负重步行训练，生物固定者至少在术后6周开始步行训练。可以逐渐扶双拐或平衡杠内进行步行训练，随着负重力量增加和行走能力的增强，逐步过渡为单拐进行训练，单拐置于健侧，患侧肢体进行渐进负重练习，同时进行中心转移训练和立位平衡训练。练习时注意矫正异常的步态，避免做髋关节内收、内旋动作，髋关节屈曲角度不要超过90度。早期下床活动可以防治关节周围软组织粘连，增强关节周围软组织平衡协调性，预防下肢静脉血栓形成。

　　髋关节置换术是一种重建关节功能并且疗效十分显著的治疗方法，术后功能恢复，取决于正确的手术方式、合理的护理和早期规范的康复治疗。规范的康复治疗能够全面的促进患者的术后恢复，不仅能预防和减少术后的并发症的发生，还可以使患者早日早日下床活动，减轻患者家属的压力，提高患者的治愈率和生活质量，促进患者早日康复。