把握黄金时间，脑出血后的早期康复治疗

脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

一、脑出血早期康复 治疗越早、效果越好             

早期进行康复治疗，可以有效减轻因脑水肿和颅内高压引起的神经功能缺失，为运动能力和日常生活能力的恢复打下良好的基础。脑神经的死亡是不可逆的，但通过合理的康复训练，可以促进脑功能的重塑和细胞功能的活化，从而代偿失去的脑组织功能，实现生理功能的增强。

通常情况下，患者在病情稳定24h后，就可以开始康复训练。早期康复的主要目的是预防并发症，尽可能保留患者现有的功能，避免因“制动”或“废用”导致的“废用综合征”，从而减轻障碍、改善功能，提高日常生活能力，最终帮助患者重返家庭和社会。      

二、早期康复训练         

1.脑出血患者急性卧床期良肢位摆放建议：

• 仰卧位

患侧肩部用合适的枕头垫高，使肩部稍微向前伸展。

患侧上肢放在体侧的枕头上，肘关节和腕关节伸展，稍微抬高上肢。

髋部放置一个合适的枕头，以防止骨盆后倾和双腿外旋。

在患侧膝下放置软枕或卷毛巾，使膝关节略微屈曲，足部预防足下垂。

• 健侧卧位

患者侧卧时，健侧卧位可以帮助减少患侧的紧张。

在患者胸前放置一个枕头，使其肘部稍微向前，患侧上肢放在枕头上，保持肘伸展，手掌朝下。

患腿下放置一个枕头，使髋关节保持在内旋屈曲的位置，确保膝关节和踝关节保持自然的位置

• 患侧卧位

患者头部枕在枕头上，颈部微屈，肩部前伸，肘腕保持伸直，手掌朝上。

健腿可以放置在患腿前方，并在其下方放置一个枕头，以维持屈髋屈膝的位置，患侧下肢保持髋关节伸展，膝关节微屈。

2.言语功能锻炼

早期失语症患者的康复目标主要是促进交流的恢复，帮助患者制定交流障碍的代偿方法，关注患者的个人愿望和需求，使其在沟通中能够表达自我，以及向患者的家人、朋友和照护者提供培训和指导，帮助他们理解患者的沟通需求和技巧。通过改善周围环境的沟通方式，促进患者的积极参与，减少孤立感，从而提升患者的自尊心和自信心。

早期言语功能训练方式

在早期康复阶段，针对患者在听、说、读、写及复述方面的障碍，制定口唇、舌、软腭及面部等肌肉群运动训练，通过给予相应简单指令的发音模仿、复述训练等，重建发音能力。提升患者的语言表达能力和语音清晰度，帮助其更好地理解和回应他人的交流。

使用辅助工具：

对于严重障碍的患者，可以尝试使用文字阅读、书写或交流板作为辅助工具，帮助其更有效地进行沟通。这些工具可以帮助患者在表达意图时减少挫折感，同时增强其与他人互动的机会。

3.运动功能训练

患者有自主意识及小范围的自主活动时即可开始运动功能康复训练。

被动活动，包括仰卧位肩外旋和臂上举、侧卧位上举、仰卧位活动肩胛骨、髋关节外旋，膝关节主被动屈曲等。

主动运动，包括患侧侧方负重、前臂旋后、伸腕和手指、推拉活动、抓与放、腕背伸等；

站立活动，脑出血吸收后可以行站立训练，包括站立平衡训练、偏瘫侧下肢负重、上下台阶运动、减重步行训练、平衡杆内行走等；

4.物理因子治疗

低频电刺激治疗，改善肌力，防止肌肉萎缩。

电子生物反馈治疗，控制瘫痪肌肉收缩功能，进行有目的的肌肉锻炼，从而重建并恢复肌肉正常功能。

蜡疗、红外线治疗等温热疗法降低肌张力（脑出血恢复期肌张力增高时），改善局部血液循环。气压治疗，缓解疼痛、四肢麻木、手脚冰冷等供血不足症状，使瘫痪和不适的肢体逐渐恢复。

常州阳光康复医院以其专业化的康复技术和人性化的服务，努力为脑出血患者再筑健康，重回社会。让我们共同期待，这些曾经面临重重困难的患者，能够在阳光下重新找回生活的平衡，勇敢地迈向未来。