阳光课堂|什么是肩周炎？肩膀疼就一定是肩周炎吗？

　　肩周炎在中国已经是一个耳熟能详的词汇了，基本上一出现肩膀疼痛，大家就会自觉地与“肩周炎”划上等号。但是，真的所有的肩膀痛，都是肩周炎吗？肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。

　　肩膀痛，活动受限，就是肩周炎吗？

　　很多原因都可以引起肩膀疼痛，不能简单的把肩膀痛以及肩关节活动受限等同于肩周炎。

　　如果没有明确的外伤，肩痛的常见原因之一是肩背部的筋膜炎。筋膜炎属于一种慢性非感染性炎症疾病。如果是筋膜炎的情况，常可以在查体时找到一个痛点，在体位变化或活动时格外疼痛。但肩关节的活动一般不受影响。给予口服非甾类抗炎药物常能较快缓解。

　　还有不少肩膀疼痛，是由一大类称为肩峰撞击综合症的疾病引起的。此外，还有一部分是运动损伤导致的肱二头肌腱鞘炎、肩袖撕裂、肩关节不稳和肩关节的骨关节炎等。

　　所以，并不是所有的肩膀痛都是肩周炎。

　　什么才是真正的肩周炎？

　　肩周炎，还有一个大家不一定很熟悉的名字，叫做“冻结肩”。病如其名，冻结肩是一种可以引起肩部疼痛以及肩关节活动范围受限的疾病，肩关节主动活动与被动活动范围均受限。

　　冻结肩在人群中其实非常常见，发病率高达2-5%，在50-60岁人群常见，但极少发生在40岁之前，女性比男性更好发。

　　冻结肩常只发生在一侧肩部，并呈自限性特点，但是自然病程可达2-3年甚至持续更长时间。部分病人也可见双肩先后受累的情况。

　　正如疾病的名称，除了引起肩部疼痛，因肩关节活动受限呈冻结状态，致使穿衣、梳头甚至便后擦手纸等动作均感困难。

　　其实，有一个简单的办法可以帮助大家判断是否为肩周炎。双上肢自然下垂，手掌向前，弯曲肘关节到90°，以肘关节为轴两个手同时向外旋转，如果一侧旋转范围明显受限，则需要警惕肩周炎了。

　　肩周炎的病程传统上分为三期：即凝结期、冻结期、解冻期。凝结期，主要病变位于肩关节囊，关节囊紧缩，关节囊下皱褶互相粘连而消失，肱二头肌长头肌腱与腱鞘间有粘连。随后进入冻结期，此期除关节囊严重萎缩外，关节周围软组织均受累，退行性变加重，滑囊充血、增厚，组织缺乏弹性，肩关节活动明显受限。经7-12个月后进入松动期，炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动能逐渐恢复。

　　1.肩部疼痛

　　起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

　　2.肩关节活动受限

　　肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

　　3.怕冷

　　患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

　　4.压痛

　　多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

　　5.肌肉痉挛与萎缩

　　三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，不能后伸等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

　　怎样预防冻结肩？

　　治病不如防病。那么有没有什么措施可以预防冻结肩的发生？

　　有几个小建议供参考：

　　1）保持良好姿势：现代生活常需长期伏案，双肩长期高度紧张易导致慢性劳损，应在日常中注意调整正确姿势。

　　2）养成活动的习惯：工作40-45分钟后，注意适当活动肩关节。

　　3）避免肩部外伤。

　　4）避免冻伤。

　　常州阳光康复医院温馨提醒：

　　(1)在做肩周炎训练时要量力而行，尽量有人陪同监督，如有剧烈疼痛，应停止练习。

　　(2)睡觉时尽量不要压到患侧肩膀和手臂。

　　(3)注意保暧。

　　肩周炎是一种常见疾病，在肩周炎治疗中，物理疗法，特别是超短波治疗，简便易行，经济有效。在这里还要提醒大家，自我锻炼会在治疗全程中起到很重要的作用。我们鼓励肩周炎患者在医师的指导下，进行合理的身体锻炼。

　　（关于疾病的动作训练建议不能替代执业医师的面对面诊断，一切仅供参考，疾病详情请咨询医师。）